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| 肛周囊肿多数是肛周脓肿 |
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| 日期：2006-5-26 9:36:02 来源: 编辑： |
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㈤ 直肠粘膜下脓肿：生在粘膜与内括约肌之间，即粘膜下间隙内，该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上，粘膜下脓肿很少见，常因内痔注射或插药不当，痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同，全身症状较为显著，肛门外无明显病征，直肠内有沉重坠胀感，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检，可发现该处有圆形、椭圆形或条索状隆起，有触痛和波动感，上缘不易触及。
这种脓肿，可向下蔓延，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔；偶尔也可向下通过悬韧带，穿入肛门周围间隙，形成肛周皮下间隙脓肿；还可进入肛管后间隙，形成肛管后间隙脓肿；但很少发现有穿透肠壁进入骨盆直肠间隙的。
㈥ 高位肌间脓肿：生在直肠下部、直肠环肌和纵肌之间结缔组织内。常由肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致。全身症状较明显，肛门外无明显病征，初期病人感觉肛内坠胀，逐步转入胀痛，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊，可发现直肠壁上有椭圆形隆起肿块，有触痛及波动感。通过窥器检查，可见直肠内有椭圆形隆起，表面光滑或充血糜烂，边界整齐，常有炎性粘液附着于隆起表面。
㈦ 骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。临床上，此种脓肿较为少见，多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时，向上穿透肛提肌所引起，也有直接由肛腺感染所致。由于此间隙顶部为腹膜，容积很大，位置深藏在盆腔内，因此，感染后全身自觉症状显著，而局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感，有便意而排便不畅，也有排尿困难，肛门浅表部位无红肿和触痛。通过直肠指检，可发现直肠患侧壁外有隆起硬块，有压痛和波动感。这种脓肿，如未及早进行手术，常有三种结局：
1、脓肿可能穿入直肠、膀胱或阴道，也可穿破直肠侧韧带，进入直肠后间隙或对侧骨盆直肠间隙，形成高位蹄铁形脓肿；
2、有时向下穿入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿，然后穿出体外，形成高位肛瘘；
3、也可向上穿入腹膜腔，或沿腹膜后间隙向上蔓延到下腹部，引起化脓性腹膜炎或腹腔炎症。
㈧ 直肠后间隙脓肿：生在直肠后间隙内，即在直肠后骶骨前，上为腹膜，下为肛提肌，与双侧骨盆直肠间隙有直肠侧韧带相分隔。临床上，直肠后间隙脓肿也较少见，多数因坐骨直肠窝脓肿或肛管后脓肿（深部）引流不及时，脓液向上穿透肛提肌所致，偶尔也有因肛腺感染、骶尾骨结核和骶前囊肿感染而引起。临床症状，与骨盆直肠间隙脓肿相同，主要为全身感染症状，局部症状不明显。直肠内常有重坠感，骶尾部感到钝痛。通过局部检查，可发现肛门外无明显病症，在尾骨与肛门之间有深部压痛。通过直肠指检，可发现肠后壁外有隆起肿块，有压痛和波动感。
这种脓肿，如未及时诊断治疗，脓肿可能向前穿入直肠，或向单侧和两侧穿破直肠侧韧带，进入骨盆直肠间隙形成脓肿，也可向下蔓延，形成肛管后脓肿。 |
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